Коррекция возрастных изменений кожи лица несомненно является одной из приоритетных задач косметологии. Весьма распространенной проблемой является наличие мимических морщин, которые нередко формируются в молодом возрасте, являясь следствием эмоционального напряжения и наследственной предрасположенности в связи с повышенной активностью лицевых мышц.

С 1991 г. эту проблему успешно решают с помощью препаратов, оказывающих миорелаксирующее действие на мимическую мускулатуру. Речь идет о препаратах на основе токсина ботулизма типа А. Клинический эффект выражается в разглаживании гиперкинетических морщин разной степени выраженности и изменении функционального класса морщин на более низкий.

Впервые ботулотоксин был применен в офтальмологии для лечения косоглазия. Затем в неврологии он нашел применение для лечения гипертонуса и гиперкинезии мышц. Интересно что разглаживание морщин было обнаружено как побочный эффект при лечении неврологической патологии на лице. В настоящее время косметологическое применение ботулотоксина вышло на первое место.

В общемедицинской практике ботулотоксин применяется в:

• Неврологии
• Педиатрии
• Офтальмологии
• Урологии
• Гинекологии
• Стоматологии
• Оториноларингологии
• Гастроэнтерологии
• Вегетологии
• Эндокринологии
• Реабилитологии
• Проктологии

Механизм действия ботулотоксина

Ботулинический нейротоксин вырабатывается различными штаммами микроорганизма Клостридиум ботулинум (Clostridium botulinum). Ботулинический нейротоксин типа А, применяемый в косметологии, осуществляет свое действие посредством многофазового процесса, который включает в себя присоединение к акцепторам нервных окончаний, интернализацию и замедление кальций зависимого высвобождения нейротрансмиттера и спонтанно высвобождающегося ацетилхолина, что определяется по подавлению потенциалов окончаний двигательных нервов. Ботулинические нейротоксины действуют не только на моторные эфферентные нервные проводящие пути, но и на проводящие пути вегетативной нервной системы, использующие ацетилхолин в качестве нейротрансмиттера. Эффекты подавления ботулиническим токсином типа А вегетативных нервных окончаний привели к возможности его успешного применения при состояниях с повышенной активностью потовых желез, например, при гипергидрозе.

Показания для применения ботулотоксина типа А в косметологии:

• Устранение гиперфункциональных лицевых складок в области лба, надпереносья и вокруг глаз
• Морщины в области лба
• Морщины в области переносицы
• Периоральные морщины в области в области верхней губы
• Нарушение симметрии лица
• Коррекция опущенных углов рта
• Морщины в области шеи
• Гипертрофия жевательных мышц
• Гипергидроз
• Локальный гипергидроз

Противопоказания к применению препаратов ботулотоксина типа А

Абсолютные противопоказания:

• Заболевания, связанные с нарушением нервно-мышечной передачи (миастения и миастеноподобные синдромы).
• Беременность, лактация.
• Гемофилия.
• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Относительные противопоказания:

• Прием антикоагулянтов.
• Соматические заболевания в стадии обострения и декомпенсации.
• Воспалительный процесс в области инъекции.
• Склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов.
• Прием лекарственных препаратов усиливающих или ослабляющих действие препарата (Тетрациклин, полимиксин, аминогликозидные антибиотики, антиаритмические средства, b-адреноблокаторы, фенотиазины, литий, магнезия, d- пенициламин).

Осложнения, возникающие после введения ботулотоксина в косметологии, могут быть локальными, системными и связанными с распространением препарата.

Локальные нежелательные явления

• Гематома в месте инъекции (2-6%)
• Болезненность в месте инъекции (1-3%)
• Отечность в параорбитальной области (3-4%)
• Онемение в месте инъекции (менее 1%)

Локальные нежелательные явления разрешаются самостоятельно в течение 3 дней. Вышеперечисленные реакции можно расценить как адекватный тканевой ответ на введение препарата.

Системные побочные эффекты:

• головная боль (2%)
• аллергия (менее 1%)
• гриппоподобное состояние (1-2%).

Известно, что некоторые пациенты резистентны к ботулинотерапии вследствие имеющихся по какой-то причине антител. К главным факторам риска образования антител относят введение высоких доз ботулотоксина и особенности иммунного статуса пациента, а также бустерные инъекции.

Для предотвращения возникновения осложнений и снижения риска побочных эффектов следует четко придерживаться следующих рекомендаций:

• Использовать минимальные эффективные дозы ботулотоксина
• Повторные инъекции проводить только после того, как действие препарата начнет заканчиваться
• Увеличить интервал между инъекциями (насколько это возможно) до 6 месяцев и более